• ご契約者・お申込み者のお名前
• ガスのご使用を開始される場所のご住所・お電話番号（お引越しの場合、お引越し先のご住所・お電話番号）
• ご連絡の取れるお電話番号
• ご使用中止希望日
• ご訪問希望時間帯
• ガス料金の精算方法（コンビニ及び口座振替）
• ご移転先のご住所

転居先でも桜井ガスをお使いいただく場合は転居先でのご使用開始も同時にお申し付けください。